圖文：台灣羅慧夫顱顏基金會 國際合作組 陳婉寧
 
唇顎裂患者在台灣好發比例約佔有1/500-1/600，就患者數量在全台灣而言，並不如身心障礙人口般已破百萬，或者每5個家庭中就有1身心障礙者。加以唇顎裂患者並無危及生命的急迫性、相較其他重大疾病或身心障礙疾病來說，對社會成長及家庭照顧者負擔也相對輕緩。也由於台灣醫療及社工體系、健保體系漸趨發達，唇顎裂患者在台灣可以得到相對完整的序列治療與團隊治療。
 
這相對完善的醫療資源提供並非一日羅馬，最早需要回溯台灣在半世紀前，相較歐美地區也是開發中國家；所幸美籍羅慧夫醫師飄洋過海來到台灣打下唇顎裂治療的基礎，並創設許多醫療制度的先例。過去，台灣的唇顎裂患者因著他國投入人力財力而得以受惠，現今，已具備相對醫療優勢的我們，是時候陪伴資源貧乏者走過一程。
 
為什麼需要穿越海峽進行手術義診？
以2015年3月底剛執行完的越南義診行動而言，台越雙邊已持續進行合作長達18年，而每年的合作都是循序漸進的改變。在初期前往越南進行義診時，首重評估及挑選合適的醫療院所，並透過理解患者求診狀況、釐清患者所需的資源需求；因為每一分一毫支持義診團前往發展中國家的善款都是來自台灣民眾，義診團隊及基金會有其使命將資源做有效有益之利用。
 
進行海外義診手術，每回能夠立即為20-30位患者執行手術，能夠立即為唇顎裂患者及其家庭減去額外的手術費負擔與提供相關醫療諮詢。讓唇顎裂患者醫療資源既寡又不均的狀況可以稍稍減輕。
 
其次，每次的手術義診對於當地有志從事唇顎裂的醫護人員來說，台灣前往的義診團目的不在做一次性的慈善，也不在張揚善行，更不在對人施捨同情憐憫。而是透過每次的手術義診，耳濡目染地讓越南醫療團隊理解到，要幫助唇顎裂患者，需要的是整體醫院從領導者願意額外提撥精力進行國際合作、願意支持院內醫護團隊針對唇顎裂進行學習、理解唇顎裂所需的醫護人員科別除外科外，尚須矯正牙科、語言治療、耳鼻喉科、聽力檢查、麻醉科、護理、社工人員…等。因此，要在越南地區建構完整的唇顎裂醫療團隊，讓在黃金治療期的患者，都可以及早得到妥善照顧，讓患者的人生發展不受限。
 
再來，每次義診手術現場，就是台越醫師交流醫術及討論個案的絕佳場域。唇顎裂醫學的進步是日新月異，且沒有盡頭的。開刀房內越籍醫療團隊在義診團的引導及交流之下，慢慢摸索及學習出越南本地醫療團隊的標準作業流程與醫療技巧。
 
誠如上述，基金會讓每次的跨海義診，都努力發揮超乎意料的公益影響力!
 
仰賴海外的手術義診是一長久之計嗎？
看完手術義診的價值，也分享2015年3月義診越南時，當地醫護人員也提及了：「扣除台灣，接下來還有來自歐、美、澳各國義診團，大約還有七團義診團要過來啊！」基金會與越南團隊已深度合作長達10餘年，在每年的患者中我們發現，許多患者因經濟低落與地處偏鄉的雙重弱勢，對於免費的手術義診引頸期盼。同時無能力去甄別手術結果的好壞或所帶來的後遺症。加上有些義診團除了打出「免費手術」的招牌外，還額外發放20-30美金的醫療津貼给患者。這樣吸引人的福利，讓患者一傳十，十傳百。雖然，手術和現金都是立即協助患者的有效方法。但拿了人好處也就不好意思說手術成果的好壞了。
 
「光有愛心，沒有專業，是最糟糕的了！」在為38例患者術前評估時，就發現不少患者動好幾次手術，但成效不佳，皮肉組織也已被手術折磨不堪或硬化，造成後續手術的困難度。換言之，台灣手術義診團就是在幫前人開壞的手術「擦屁股」！
 
試問，如果老是要仰賴外界手術品質不一的「義診善心」，當地的唇顎裂患者接受手術就像開樂透，醫術參差不齊，卻對患者造成更大的身心損害。因此，究其根本之道，還是需要培育越南本地的醫療團隊，以當地人治療當地人，在情感距離及醫病關係溝通上，都一定能比外來的義診團來的親近。同時，也必須透過培育專業的越南醫護團隊，讓患者對國人醫術醫德有其信心，而別老是認為外國的月亮比較圓！否則，老是仰賴外來資源，是無法讓本國的唇顎裂患者有長久、有效、經濟的醫療支持的。 
 
落實「給他魚吃，也教他釣魚！」，讓自己的CASE，自己開！
因此，套句義診團團長羅綸洲部長名言，一定要讓發展中國家「自己的CASE，自己開」！言下之意就是，需要有計畫地培訓越南本地的醫護團隊，尤其是年輕有為、願意獻身唇顎裂醫學者。所以基金會和義診團隊所秉持的是「給他魚吃，也教他釣魚！」，目前越南合作夥伴胡志明市口腔醫院已經有11人選送赴台進行醫療培訓，受訓完成者也不遺餘力地回家鄉奉獻；而台灣義診團隊迄今已赴越南義診高達13次，受惠患者達312人。2016年預計持續選派年輕優秀的醫護人員前來學習，使越南唇顎裂醫護團隊更加齊全，包含：語言治療師、臨床協調員、麻醉科醫師…等。
 
秉持基金會創辦人羅慧夫醫師所言，要讓唇顎裂人才及技術移轉，讓越南人治療越南人，台越雙邊一點一滴將唇顎裂醫療團隊建構起來。力求醫療資源的在地化及均質化，讓患者不再錯過黃金治療期、讓身為『人』的發展不受限、讓醫療技術紮根越南！
 
為了幫助越南及其他海外顱顏患者，基金會今年展開「2014國際園丁計畫」，邀請民眾一起用「播種、灌溉、成長」三部曲，幫助海外顱顏患者和建立顱顏中心及基金會。從1998年起基金會已經完成63次國際義診、培訓完成18國共140位種子醫療人員，包括蒙古、柬埔寨、菲律賓、中國、越南等國家，都正在籌備建立顱顏中心或基金會，提供更完善的治療給當地顱顏病患。