關於外耳廓重建

外耳廓重建的目的在於提供外觀的完整性，希望在適當位置提供一個外型、顏色和一般人儘量接近的耳朵，並且讓術後的耳朵成為人體的一部份、無需日常生活特別照顧。

重建方式的選擇

外耳重建的兩大課題，一是皮辦的設計和切割，一是軟骨的取得和雕刻。目前的發展關於皮辦設計的爭議較少，比較存有爭議性的是重建方式與植入物的選擇。
外耳廓的重建方式目前有二種選擇方式--

  • 第一類是聚乙烯人工軟骨
  • 第二類是自體組織移植重建
這二種方式均屬植入型的重建法，除了自體軟骨外，我們目前有聚乙烯(porous polyethylene)的選擇，和所有植入物一樣，我們不知長期以後外來物會發生什麼變化，這樣的方式長期結果仍有待觀察。

患者家屬無不希望能找出最好的治療，這可能包括了最好的手術年紀，最好的材質，最好的方法，希望彌補所欠缺的部份。但大家思考一下，因為有不同的材質，不同的手術設計的存在，理當不存在「最好」的。因為「最」好的應該是只有一種，我們當然沒有理由選擇不是最好的給我們的寶貝（患者）。

存在了不同的選項，如果我們負面一點，可能會覺得都不好，所以有不同方式。但它可能也意味著都不錯，但各自存在優點及無法完全取代對方的缺點。成功的外型手術需要漂亮的支架及皮膚的覆蓋，皮膚和支架一樣重要。不過因為支架有人工材質和自體肋軟骨的選項，所以很多人會對兩種方法無從決定。這兩種方式可以說有互補的效果，下面是一些簡單的比較。

  自體肋骨 聚乙烯人工材質（Medpor)
手術步驟程序 1.手術第一階段:取出患者的肋  軟骨(第6、7、8、9)，雕刻成耳骨的形狀後埋入皮下，  重建耳尚屬平面而非立體的  形狀。
2.手術第二階段:約相隔6個月，醫師將耳朵掀起，將重建  耳立起來成為一個立體的耳朵。		 多孔聚乙烯「Medpor」:一次性重建手術，同時完成耳朵的「塑形」與「豎立」。
手術特性
1.每個人的肋骨「質」與「量」有其差異性。
2.肋骨外露率極低。
3.兩階段重建手術。
1.Medpor約有10%的外露機率。
2.一次性重建手術。
3.摸起來跟骨頭觸感相似，材料較硬。
4.不受限於肋骨的質量。
手術年齡 10足歲以上
(吸氣時胸廓超過60公分)		 可提早到5歲。
手術次數 2 1
取肋區 有
(取肋骨時會小心保留骨膜，並將剩餘的肋骨碎片填充回去，多數患者的胸廓都能維持不錯的外觀與發展，不會影響日後功能)		 無
外傷忍受力  

同一般組織，自體重建之外耳廓較能承受一般碰撞(不能隨易彎折，避免進行碰撞型的運動)

 較自體軟骨差
可否再手術  可 可 
手術優點 1.重建耳的膚色及形狀較自然，輪廓較明顯。
2.個別性較強，細緻度較佳。
3.相容性較高，排斥度較低。
  
1.可較早進行重建，(5-6歲兒童的耳朵大小及形狀已發育為接近成人耳朵大小的80%~90%)。
2.不需取肋軟骨，身上不會留  下手術疤痕。
3.可透過一次性手術完成重建。
手術缺點  
1.術前等待期較長(至少得等肋骨發育完全）
2.需取肋骨進行雕塑，取骨處傷口疼痛，恢復期較長(約1-  3個月)
3.身體會留下手術疤痕。
4.肋骨可能會有少部分被吸收的情況。
  
1.約5%~10%的機率會產生外 露的情形。
2.術後腫脹的時間較久(約半年以上)。
傷口疼痛指數 取肋骨的區域在術後3-4天內相當疼痛。(需住院4-5天) 傷口較不痛(住院2-3天)
疤痕大小 身體會留下手術疤痕 身上不會留下手術疤痕
術後照顧 容易 容易
傷口復原時間
1.耳朵傷口的部分，約10~14  天的時間即可癒合拆線。
2.肋骨取骨處，傷口復原時間  約需1-2個月不等。
3.術後1個半月，上體育課及  打球都沒問題。
 耳朵傷口的部分，約10天至2週的時間即可癒合拆線。
持久度 永久性 永久性


建議選擇手術：自體軟骨移植

我們願意以無比的熱忱投入耳朵的重建，雖然知道這是非常吃力不好的工作，但是每一個個案都值得我們全心全意投入。如果小朋友、大朋友、甚至老朋友，因為我們的努力而能夠毫不遮掩地將耳朵秀出來，這就是我們的滿足和成就。

日本永田悟醫師（Dr. Satoru Nagata）兩階段手術法如何進行？

為期待能為小耳症患者創造出更多的皮膚表面積，手術前，醫師會先將患者殘留的耳朵皮瓣組織經過巧妙設計和切割，然後進入手術的第一階段：此階段主要任務在於取出患者的肋軟骨，並雕刻成耳骨的形狀後埋入皮下，所以重建耳在此階段尚屬平面而非立體的形狀。約相隔六個月左右的時間再進行第二階段手術，醫師將耳朵皮瓣掀起，將重建耳立起來，成為一個立體的耳朵。

理想的外耳廓重建年齡

以運用自體軟骨移植進行外耳廓重建為例，患者只要健康狀況良好，體格、年齡符合手術條件即可接受手術。為了獲得足夠數量的肋軟骨進行重建，建議的重建年齡為十足歲，此外，患者胸廓應達 60 公分，在這個條件下，才可能雕刻出完整而穩固的耳軟骨外型。
或許有些醫師會建議：六歲就可以開，早開早好，上小學才不會被嘲笑。若從關心孩子的社會心理適應層面而言，這樣的考慮是沒有錯。但六歲的孩子肋骨發育尚未達一定程度，且患者的顏面發育未完全，耳朵的高低亦常有不同，軟骨一旦植入，如想再調整，即使只是 0.5mm 的調整都很困難。所以還是建議小耳症患者最好等到 10 足歲，顏面發育（特別是上、中臉的發育）到達一定程度，再進行手術比較好。

小耳症外耳廓重建的成功率有多高？

小耳症外耳廓重建成功與否，跟醫師採用的手術方法、患者先天條件及患者主觀感受皆有關係。
就手術方法而言，過去多採用 Dr. Burt Brent 的方法手術，但即使是 Dr. Burt Brent 本人，成功案例也只有五成左右。如以目前永田悟醫師的方法做手術，因為有一套明確的規則可循，可說是一套標準化作業的手術，80% 的患者感到很滿意，重建結果較過去好很多。

外耳廓重建住院期間約多久？照顧有何特別注意之處？

自體軟骨移植的外耳廓重建術是一個「手術困難，術後照顧容易」的手術。
術前手術部位儘可能保持良好的血液循環，住院期約一星期，術後傷口護理只需由家屬協助以生理食鹽水或煮過之冷開水沾濕棉棒清理傷口，並按時塗抹藥膏，勿使傷口感染外，無須特別的照顧。傷口疼痛處置方面，除口服止痛藥外，亦可自費由麻醉科醫師配合將軟管放置於患者的脊柱，做疼痛控制，待術後兩、三天比較不痛即可拔除。

自體重建的外耳廓所能承受的外部壓力是否和一般正常耳一樣？

臨床上，病人術後一個半月，上體育課、打球都沒問題。自體重建之外耳廓比人工義耳，或其它人工材質重建的耳朵更能承受一般碰撞，但即便如此，自體重建的耳朵與正常耳朵相較，所承受的最大外力強度只約達正常組織的 80%，外傷的承受力還是比較差。

基本上，正常耳的軟骨是可以彎折的，但是自體軟骨重建的耳朵是一個硬的，不能隨意彎折的耳朵，面對巨大的外力，如球棒重擊，還是會受傷，因此須建議患者儘量避免進行碰撞型的運動。

註：此照片經患者及其家長同意公開，僅具參考。