長庚紀念醫院整外專業技術師 李小華

唇裂手術

1. 身體情況

  • 三個月的寶寶若需接受預防接種，接種時間應避開手術前後兩星期為宜。
  • 手術前避免感冒，假如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發炎、口腔感染（鵝口瘡） 、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現象，先請相關醫師進行診治，確定可以手術才住院，否則應以安全考量為主，取消手術日期，另外再與手術醫師約定時間。

2. 攜帶物品

  • 小朋友住院時，可攜帶家中熟悉的枕頭、被子、玩偶等，藉以增加孩子的安全感。
  • 大朋友住院時，請攜帶一面小鏡子及兒童用軟毛小牙刷，以便在手術後學習正確的清潔口腔和傷口的方法。
  • 為了治療上的需要，進行唇裂、唇鼻手術後的患者須配戴鼻套，因此入院時需準備一支普通小剪刀、（細小） 雙頭棉花棒、1/2  吋紙膠布。
  • 接受腭裂手術的寶寶，請自備乾淨的小棉襪或棉質小手套一雙，以便在寶寶睡覺時將手包成拳頭狀，防止手指尖深入口中。
  • 禁食：禁食時間需與手術配合，禁食期間禁止進食、喝開水。

3. 手術後的注意事項

  • 增加舒適的方法：回病房後可使用溫毛巾擦臉，去除臉上消毒液和血跡，當天也可以擦澡或沐浴。
  • 痰液處理：為減少麻醉後痰液堆積，導致寶寶吐奶或感覺不舒服，可於剛回病房或餵奶前給予拍痰。成年患者則由家屬每兩小時給予叩背，促進痰液咳出。
  • 口腔衛生：寶寶剛回病房時，由護士小姐使用口腔棉花棒清除口內血水和黏稠痰液。在每次餵奶後需餵喝開水，以保持口腔衛生。假如是大朋友，可由家屬給予冷開水漱口，減輕口腔內的血漬和血腥味。

4. 手術後發高燒的處理

  • 洗溫水澡或是溫水擦澡。
  • 睡冰枕。● 服用醫師開的退燒藥。
  • 不要穿太多或太厚的衣服，須調節被蓋。

5. 各項手術的照顧重點

  • 維持舒適的臥位：可採仰臥、半坐臥、側臥。
  • 拍痰：為減少麻醉後痰液堆積，導致寶寶吐奶或不舒服。
    ○ 時間：手術剛回病房或每 2 小時。
    ○ 方式：以手掌微彎，以手腕力量輕叩。
    ○ 部位：腰部以上，腋下兩側。
  • 清潔：
    ○ 顏面：以溫熱毛巾除去消毒液、血跡。
    ○ 傷口：
       ■ 保持唇鼻傷口縫線清潔、無血跡。
       ■ 每次餵奶（進食）和服藥後清洗傷口，每天約清洗 4-5 次，先用濕棉枝（煮過的冷開水或 0.9% 生理食鹽水）清洗兩側鼻孔→人中→上嘴唇→嘴唇內側。
       ■ 再用乾棉棒擦乾。
       ■ 最後塗薄層醫師處方之藥膏。
  • 餵食：唇裂術後進食仍可以正常使用奶嘴、奶瓶。
    ○ 姿勢：45 度（手抱）
    ○ 用物：奶瓶(（奶嘴十字型加大）。
    ○ 溫牛奶：先從 60cc 開始餵食，喝不夠時再增加奶量。
  • 口腔衛生：餵奶後必須餵開水或以口腔棉棒沾冷開水清潔，保持口腔清潔。
  • 拆線：手術後 5-7 天可以拆線，拆線後須貼美容膠布或矽膠片固定。疤痕按摩在拆線後 2 星期由醫師視情況決定。一天 4-5 次，每次 1-2 分鐘，主要是預防疤痕攣縮或凸出，約半年。
  • 矽膠片使用說明：
    ○ 使用矽膠壓迫疤痕，可幫助疤痕早日改善。
    ○ 矽膠不可用於未癒合的傷口。
    ○ 矽膠無正反面之分。
    ○ 使用時，矽膠大小應大於疤痕邊緣約 0.5 公分左右。
    ○ 用透氣紙膠布將矽膠固定於疤痕之上，不需擦藥膏。
    ○ 矽膠可重複用，但表面如有破損則應換新。
    ○ 矽膠每日應清洗，擦乾後再使用。清洗時可使用中性肥皂或冷開水。
    ○ 每日持續使用 8 小時以上，其餘時間貼透氣紙膠布即可。
    ○ 用矽膠片時，仍可以用手指隔著矽膠片按摩疤痕。
    ○ 持續使用 6 個月以上。
    ○ 局部皮膚若有癢疹、紅疹或破皮現象，應暫停使用，並立即回診。
    ○ 請定期回門診追蹤。
  • 鼻模（需自費）
    ○ 為維持鼻軟骨的形狀，手術後醫師將依個別情況，給予配戴鼻模。
    ○ 注意配戴方法：窄面向上，寬面朝下。
       ■ 拆線前：為避免線頭壓迫，配戴前宜塗藥膏。
       ■ 拆線後：每天取下 2-3 次清洗，並保持鼻腔乾淨。
    ○ 清洗鼻模時可以自來水清洗。
    ○ 鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下，或暫停配戴。○ 配戴時間：6-8 個月。

腭裂手術

1. 顎裂傷口縫線為可吸收線，不用拆線，約一個月內可自行吸收，不需上藥。

2. 拍痰：為減少麻醉後痰液堆積，導致寶寶吐奶或不舒服。

  • 時間：手術剛回病房或每 2 小時。
  • 方式：以手掌微彎，以手腕力量輕叩。
  • 部位：腰部以上，腋下兩側。

3. 手術後進食用物：可用滴管、湯匙以及視情況可用（雙層蓋）奶嘴、奶瓶或杯子。

4. 手術後飲食種類

  • 手術後 2-3 日：使用冰、冷流質飲食，例如：冰淇淋等，一週後可以改溫的食物。
  • 手術後第一週：完全流質飲食；例如：米湯、豆漿、果汁、肉湯、米漿、菜湯、雞湯、魚湯、排骨湯、奶昔、濃湯……等。
  • 手術後第二至第三週：半流質（軟質）；例如：稀飯、布丁、蒸蛋、麵條、冬粉、麵線、蛋糕、魚、水果泥……等。
  • 手術後第四週後：恢復正常飲食（肉、飯、硬質食物）。

5. 保持口腔清潔的方法：每次進食後

  • 一歲左右的小朋友：以餵開水代替漱口。
  • 四歲以上的小朋友及成人：需刷牙（可用牙膏）、及漱口。

6. 一歲左右的小朋友白天或晚上睡覺時，雙手使用棉襪給予約束作拳擊狀的包紮（兩週後不必包手）。小心尖銳物或手指放入嘴巴內。

7. 禁喝汽水、沙士、可樂等刺激性飲料。

8. 耳內放置中耳通氣導管後，避免耳道進水，若有異味加重或流出黃色分泌物，請速回門診檢查。

9. 注意事項

  • 發燒的處理（38.5 度以上）：應多餵液體食物、加強拍痰、睡冰枕、沖溫水澡。
  • 手術部位出血的處理（少見）
    ○ 先安撫小孩的情緒，讓其安靜下來
    ○ 頭部保持 45 到 90 度
    ○ 餵冰開水或含冰水
    ○ 用乾淨的紗布或手帕直接按住上顎
    ○ 無法止血時送醫掛急診

牙床植骨

1. 飲食類別可包括流質飲食、軟食及普通飲食，醫師將按照實際狀況指示飲食種類。進食時，可使用一般的餐具（如：杯子、湯匙、碗筷等）。

2. 良好的口腔衛生，是預防感染的首要條件。每餐後及睡前，須以兒童用的軟毛小牙刷刷牙，每二小時用稀釋過的漱口水或冷開水漱口。

3. 手術部位的腫脹是正常現象，大約持續一星期左右。可先利用冰敷二至三天來防止繼續腫脹，再改用濕熱敷來消腫。

4. 取骨處約位於腰部，可使用冰敷或藥物來減輕疼痛。早期下床活動，可以避免腹脹不適。

5. 取骨處傷口應保持乾燥，一星期之後可全身洗澡。患者務必注意個人衛生！

6. 做雙側性牙床植骨手術者，四至六週內勿用大門牙咬食物。

7. 避免用力擤鼻涕，可用濕棉花棒清潔鼻孔內分泌物。

唇鼻整形手術

1. 進食時先吃流質飲食，當唇部傷口不痛時可再改吃軟食。

2. 傷口的清潔和照顧方法與唇裂相同。

3. 鼻部重建的一般取骨處是耳朵軟骨或是右側胸部肋軟骨，這些部位的傷口都很小，疼痛感約一星期後逐漸減輕。

4. 取骨處若是在右側胸部肋軟骨，須加強拍痰，避免痰液堆積造成發高燒。

5. 鼻部整形後，通常都有紙膠布或是T字形小石膏板固定保護，約一星期後在門診移除。

6. 保持鼻部傷口和石膏處乾燥，每天仍可以洗臉。

7. 鼻部的手術切口在隱密處，無疤痕的顧慮。

8. 手術後鼻內有藥布填塞，主要目的在止血，約二至三天後移除。

9. 鼻套須配戴三至六個月，照顧方法與唇裂相同。健保不給付鼻套的費用，請妥善保管。

咽部成形術

1. 注意需多拍痰，減少痰液堆積造成發高燒和用力咳痰的現象。

2. 與顎裂手術照顧相同，請參考顎裂術後照顧重點。

正顎手術

1. 喝流質飲食約四至六週。

2. 術後將插有呼吸管子，當日方便抽痰，隔日移除。之後便可翻身、拍痰。

3. 需多拍痰，避免痰液堆積造成發高燒和咳痰的現象，以減少不舒服。

4. 術後頭兩天採冰敷，三天後改濕熱敷，以減輕臉部腫脹。臉部全部消腫，一般約需四星期。

5. 保持口腔衛生很重要，務必確實做到。請以兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙，一天至少四次且合併沖牙機使用，每兩小時再配合稀釋的漱口水漱口。

6. 手術時因上下牙齒以鋼絲固定，故剛開始的溝通方式可使用紙筆，否則仍可說話。

7. 止痛方法：手術當日可注射止痛針。若可進食時，就可服用止痛藥。

8. 住院天數大約是四至五天。

上頷骨延長術

1. 可使用ㄇ字形充氣枕固定脖子，增加舒適。

2. 建議先喝流質食物（如：牛奶、豆漿或米漿、果汁、濃湯、米湯、肉/菜湯、運動飲料、乳酸飲料、冰淇淋、奶昔），等適應後再改吃軟食（如：稀飯、麵條、布丁、蛋、蒸蛋、魚、果凍、馬鈴薯泥）或普通飲食。忌吃硬殼類食物（如：花生、蠶豆等）及刺激性飲料（如：汽水、可樂等）。

3. 頭上的小鋼釘傷口，每日早晚清潔並塗擦藥膏。鋼架周圍使用酒精擦拭，一天一次。

4. 手術時因撐開口腔，故嘴角出現破皮現象，醫師會開藥膏，約一週癒合。

5. 口腔衛生很重要，務必確實做到。使用兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙，一天至少四次或合併沖牙機使用，每兩小時（睡覺時間除外）再配合稀釋的漱口水漱口。

6. 臉部冰敷四十八小時後，改用濕毛巾熱敷。

7. 家長須依醫師指示調整刻度。

8. 避免碰撞。

9. 可洗頭髮。